用药知识科普

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随着我国人口老龄化程度的不断加剧，身体有高血压、高血脂、糖尿病问题，特别是需要服药控制相关疾病的人也越来越多了，但在现实生活中，能够真正地遵医嘱合理用药，长期服药控制血压、血脂、血糖达标的人群比例却并不高。

各种各样的原因导致很多朋友抵触每天服用药物的这种慢病控制方式，比如每天吃药太麻烦，比如吃药后的诸多注意事项太麻烦等等，而其中有一种较为普遍的担忧是：“ 长期吃药会把肾脏功能吃坏，三高控制住了，却因为吃药导致肾脏功能受损，真的是得不偿失。 ”

这样的一种担心，就造成了很多朋友不敢吃药，或者即使吃药也总是断断续续的问题，血脂，血压，血糖的达标率和平稳程度也就大大打了折扣，而如果无法合理地控制好三高问题，升高的血压、血脂、血糖又会进一步危害动脉血管的健康，加速动脉粥样硬化的进程，进而带来心梗，中风等心脑血管疾病发生几率的增加，同样也是风险很高的。

因此有没有一些药，既能够有效地控制慢病，又不会伤害肾脏健康呢？其实对于长期服药伤肾的担心，很多朋友只是一种想当然的说法，大多数的降压药，降脂药以及血糖控制药物，对于肾脏健康都没有危害性，虽然有些药物（如二甲双胍）的最终排泄会通过肾脏通道，但这并不代表药物一定会影响肾脏功能的健康，而有些药物对于肾功能严重受损的患者，应用会受限，也并不代表这类药物会伤肾，而只是因为这类药物在严重肾功能不全患者应用时代谢和排泄会受到影响。

实际上，结合自身的肾功能情况，合理选择相关药物，积极加强血压、血脂、血糖的控制，多数情况下，不但不会伤肾，还会有助于保护肾脏中丰富的小动脉血管健康，减少肾脏小动脉硬化带来的肾功能受损风险。因此，合理用药控制三高，更多的获益是保护肾脏健康，而非伤害肾脏健康。有没有一些药，既能控制三高问题，又能保护肾脏功能呢？今天的这篇科普文章中，就来为大家介绍4种药物，既是调理三高问题的一线用药，对于肾脏功能还有一定的保护作用。

在各种各样的降压药中，名字里带沙坦、普利两个字的药物，是两类高血压患者应用非常广泛的药物，也是一线用于高血压药物治疗的常见药物，沙坦类药物如缬沙坦，氯沙坦，替米沙坦等，普利类药物如依那普利，贝那普利，培哚普利等，都是常见的降压药物，这两类药物就是既具有降压作用，又有一定的肾脏保护作用的降压药。

从作用机理来说，沙坦类和普利类药物有一定的类似性，这两个药物沙坦类药物是直接作用于血管紧张素受体，而普利类药物则是作用于血管紧张素受体转化酶，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，这两类药物都能达到抑制血管紧张，改善高血压的药物作用。

在降血压的同时，沙坦类药物、普利类药物对于肾脏的小动脉也有一定的扩张作用，可以降低高血压带来的肾脏过滤压力，从而能够起到一定的改善和降低蛋白尿作用，对于高血压合并糖尿病，高血压合并微量蛋白尿，高血压合并慢性肾病（肾功能轻中度不全）的患者，这两个药物都是可以首选的降压药物，可以说不但能够减少高血压对肾脏的伤害作用，还能够在降血压之外发挥额外的护肾作用。

需要注意的是，由于此类药物对肾动脉的扩张作用，有双侧肾动脉狭窄问题的朋友，应该禁用这两类药物，而对于肾功能严重不全的患者，也是不宜服用此类药物的，可能会带来高血钾风险的增加。

虽然降脂新药近年来层出不穷，但他汀类药物的降脂药基础地位目前还无可替代，而在各种各样的他汀中，阿托伐他汀又是当之无愧的“冠军药”，不论是市场占有率还是应用人群，都是最为广泛的降脂药物。

阿托伐他汀成为他汀类药物中应用最广泛的药物，一方面与其作用长效，降脂效果强有关，而另一方面，阿托伐他汀还有一定的改善高尿酸作用，这种作用虽然并不显著，但对于高尿酸患者来说，选择阿托伐他汀，无疑是能够降血脂，而且对高尿酸还有获益的用药，通过强效调节血脂，以及调节高尿酸的作用，阿托伐他汀对于肾脏健康的保护作用，也要优于同类的瑞舒伐他汀等药物。而对于肾功能严重受损的患者，由于阿托伐他汀主要通过肠道排泄，其用量无需调整，也是可以安心使用的他汀类药物。

达格列净，恩格列净等“格列净”类降糖药，是近年来继二甲双胍之后的，临床用药地位不断提升的一类降糖药。这类药物通过作用于肾脏的SGLT2受体，从而达到调低肾糖阈，促进尿糖排泄进而达到降低血糖的作用，是一种全新作用机制的降糖药，常规用药剂量对血糖的调节控制效果，与二甲双胍相当。

除了具有明确良好的降血糖的作用以外，格列净类药物还有加强超重人群体重控制，降低收缩压，加强尿酸排泄，改善蛋白尿等方面的多重作用，由于其对肾脏的明确保护作用，这类药物目前已经获批了在降血糖之外的慢性肾病患者保护肾功能适应症，因此，对于糖尿病合并蛋白尿的患者，糖尿病合并高危心血管疾病风险的患者，格列净类药物已经成为了各国新糖尿病指南中推荐的一线用药。

但需要注意的是，对于这类药物，如果已经发展到严重肾功能不全的情况，是不宜使用的，另外，在服用此类药物期间，也要注意可能出现的尿路感染风险，低血压风险等，在服药期间，注意适量多饮水，有助于减低相关的不良反应风险。

上述介绍的几类药物，分别从降压药、降脂药、降糖药等方面介绍了相关的“护肾”药物，希望对大家的合理用药能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让我们共同助力，一起传播靠谱的健康科普知识。

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