医聊第135期
如何辨别干眼症？
眼睛的自述
大家好，我是比打工人更累的
——打工人的眼睛
我不仅陪伴你忙碌地工作、学习
还“加班”分享你刷、打游戏等娱乐生活
当你感到眼干、眼涩、眼疲劳
眼睛有异物感时
是不是随手拿起眼药水
打算给我泡个澡就完事了？
不不不！
自己乱用眼药水是不对的哦
不仅不能缓解症状
有时候可能还会加重症状
经常刷手机、看电脑导致用眼过度
是干眼症的常见危险因素
这时候就需要辨别一下
是否患上干眼症啦
干眼症有什么症状？
该如何辨别？
日常生活中如何护理眼睛？
今天，我给你们讲讲与干眼症有关的科普~
本期科普嘉宾
洪佳旭
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主任医师，博士生导师，全国干眼康复学组副组长，复旦大学附属眼耳鼻科医院干眼中心主任。
01
得了干眼会出现什么症状？
如何诊断干眼？
干眼或称角结膜干燥症，是一种常见的多因素慢性眼表疾病，影响患者的视觉质量。通俗地说，干眼就是泪液的数量或者质量出现问题导致的眼部不适。
干眼主要症状包括：
眼红
眼痒
视物模糊
眼部干涩感、异物感、烧灼感、眼痒、疼痛、眼红、视疲劳、视物模糊、视力波动等症状。
当发现存在上述症状后，我们如何知道自己是否真的患有干眼呢？
先做个干眼问卷量表，进行自我初步评估↓
大家可以点击文末“阅读原文”进行干眼症测评。回答一系列的问题，会得到一份即时反馈报告，得分大于等于13的就需要警惕是否患有干眼。若干眼问卷评分较高的小伙伴，就需要去医院明确诊断，并及时对病情进行评估及治疗。那么医生会进行那些检查呢？我们一起来看看↓
（1）泪膜稳定性检测：主要包括荧光染色泪膜破裂时间和非接触式泪膜破裂时间检测。
（2）泪液分泌量的检测：主要包括泪液分泌试验和泪河高度检测。
（3）眼表细胞染色：中重度干眼可造成眼表细胞完整性受损。
（4）其他：医生还会通过睑板腺成像观察睑板腺有无缺失及形态变化，激光角膜共聚焦显微镜评估干眼炎症反应及神经纤维改变，螨虫检查以明确干眼是否与蠕形螨感染有关，血清中自身抗体的检测以明确是否是如干燥综合征等全身疾病的眼部表现。
在明确干眼的诊断后，医生会根据患者病情进行分类，并进行严重程度的评估，从而选择合适的、个体化的方案。
根据泪液主要成分或功能的异常分为水液缺乏型、脂质异常型、黏蛋白异常型和泪液动力学异常型以及混合型干眼这5大类。大多数患者在发病早期多为单纯型干眼，如因未及时就诊病情未能得到及时有效控制，可发展为混合型干眼。
PS：便捷可靠的国产泪液MMP9诊断试纸（仅需要少量泪液，即可完成检测）在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院干眼中心进行临床前研究，不久的将来有望得以普及啦~
02
为什么会出现干眼？
什么人群易患干眼？
正常人眼表存在一层泪膜，具有湿润眼表，防止角膜结膜干燥，维持角膜光学特性，改善视觉质量的重要作用。泪膜虽然非常薄，但构造精密，由脂质层、水液层和黏蛋白层三层组成，任何一层出现问题都可导致干眼的发生。
泪膜示意图（图源网络）
导致干眼的因素
1）全身及眼局部因素：很多全身性疾病如风湿性疾病、移植物抗宿主病、甲状腺功能异常、糖尿病等均可导致干眼。更年期的妇女也容易产生干眼。局部因素则包括眼部的感染及免疫相关疾病，如眼部整形或者过度美容、过敏性结膜炎、眼睑皮肤及结膜松弛症、眼睑痉挛、泪腺、睑板腺、眼表上皮细胞功能异常等。
2）环境因素：包括空气污染、射线、高海拔、低湿度和强风力等。
3）生活方式：如长时间使用电脑及终端，户外活动少、睡眠不足、吸烟、眼部化妆、长期佩戴眼镜、长时间驾驶等。
4）药物因素：如更年期补充激素、服用抗抑郁、抗精神病等药物、异维甲酸的使用、含有防腐剂滴眼液等均可导致干眼。
5）其他：包括焦虑、抑郁等情绪也会影响干眼的发生发展。
03
干眼该如何？
自我管理
（1）尽量去除病因：积极改善工作、生活环境，矫正屈光不正，纠正不良的用眼习惯，减少电子产品的使用时间，保持乐观心态、保证睡眠质量和时间、适当增加运动及改善饮食等。对于因全身免疫性疾病或其他疾病引起的干眼，积极原发病。
（2）物理：
睑缘清洁：
对于各种如睑缘炎等眼睑异常的患者，需要进行睑缘清洁。可根据具体情况应用适当浓度的婴儿沐浴露或含有次氯酸、茶树油及其衍生物4-松油醇等具有抗炎、抗菌、抗寄生虫作用的眼部专业湿巾及清洗液进行常规清洁睑缘。来看看清洁步骤↓
睑缘清洁示意图（图源网络）
热敷熏蒸：
可使用家庭用热敷物品，如热毛巾、热敷眼罩、加热蒸汽罩等进行眼部热敷，以通过局部加热使黏稠度增高的睑酯重新具有流动性，利于排出改善或恢复睑板腺腺体功能。
医院
（1）药物：
使用人工泪液等药物：主要包括如玻璃酸钠、聚乙二醇、羧甲基纤维素等人工泪液类药物，以地夸磷索钠为代表的促进泪液分泌的滴眼液，以成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、维生素A等为主要有效成分的促眼表修复的滴眼液。
使用抗炎类药物：主要包括糖皮质激素，免疫抑制剂环孢素滴眼液，非类固醇激素类抗炎药物。
使用抗菌药：主要包括阿奇霉素、四环素类药物等。药物需要在医生的指导下使用，避免产生不良影响。
（2）物理：
热敷熏蒸：医院可应用专业的眼部熏蒸设备进行定期熏蒸，可更好促进睑板腺睑酯的流动和排除。
干眼雾化熏蒸示意图
睑板腺按摩：通过机械挤压睑板腺，疏通堵塞的睑板腺开口，排出睑板腺内的异常睑酯。
睑板腺按摩示意图
强脉冲光：可通过减轻睑缘炎性反应、热效应、杀菌除螨以及光调节作用等缓解干眼的症状。
强脉冲光示意图
热脉动及液脉动：可直接加热上、下眼睑的睑结膜面，同时在眼睑皮肤面对睑板腺进行脉冲式按摩。
液脉动示意图
（3）手术：主要包括泪道栓塞或泪点封闭，睑缘缝合、松弛结膜切除术、羊膜移植术、颌下腺及唇腺移植术等。
（4）其他：如应用常规方法效果不佳的干眼患者可验配湿房镜。如伴角膜上皮损伤或非感染性睑缘病变的干眼，可使用人工泪液保持角膜接触镜的湿润状态。
04
如何预防干眼症？
俗话说，预防胜于，在日常生活中，我们也可以做好以下几点，预防干眼症哦~
1. 保持环境湿润：避免长时间呆在空调房内。
2. 改善用眼习惯：减少长时间看电子屏幕。
3. 适当休息：保证充足睡眠，避免疲劳
4. 改善生活方式：保证饮食均衡，多锻炼，减少吸烟和饮酒。
门诊常见问题Q
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