来源:人民日报海外版
提到放疗，不少人反应就是它副作用大、费用高，甚至有患者消极地认为，哪怕放弃也不想受放疗那份罪。
事实果真如此吗？原空军总医院放疗科主任、现河北一洲医院质子光子精放中心主任夏廷毅近日接受本报记者专访，为您揭开放疗的神秘面纱。
放疗专为癌症而生
“手术、放射、药物被称为的‘三驾马车’，其中，放射在提高癌症治愈率上功不可没。”夏廷毅说，世界卫生的统计结果表明，目前癌症的治愈率约为55%，其中外科手术的贡献为27%，放射（简称“放疗”）的贡献为22%，化学药物和其他的贡献为6%。然而，当前公众对放疗的认知度不高，部分患者对放疗更是存在一定的误解。
“放射就是为癌症而生。”夏廷毅介绍，1895年，德国科学家伦琴发现了X射线，这种射线有穿透人体和破坏细胞DNA结构的能力，X射线的物理特性开启了采用低能X射线穿透人体诊断疾病、采用高能X线破坏细胞DNA来的时代。1896年，开始出现采用X线机乳腺癌的报道，这种方法被称外放疗或远距离放疗。
1898年，居里夫人发现了天然同位素镭，这种同位素有很高的辐射能量，把它提炼浓缩成的镭片或镭锭放于表面或内部，可杀死细胞。夏廷毅介绍，1901—1903年，出现采用镭片贴敷皮肤癌表面或将镭锭放入阴道和宫腔宫颈癌的报道，这种方法被称为内放疗或近距离放疗。
专家介绍，在放疗发展的早期阶段，外放疗采用的射线只有X线，而且能量相对较低，比较表浅，的适应证范围也较少；内放疗采用的同位素放射源比较昂贵，如镭、钴等。随着科学技术的持续进步，用于放疗的射线从X线、γ线（统称光子线）发展到质子线、重离子线等，射线能量强度不断提升，部位的深度增加，打击的强度加大，的适应范围扩大。
放疗具体是如何的？夏廷毅介绍，放疗是利用聚焦的、高能量的放射线破坏细胞的遗传物质DNA，使其失去再生能力从而杀伤细胞。放疗的目标是最大限度地将放射线的剂量集中到病变内，达到摧毁的目的，同时最大程度地保护邻近的正常和。
“放疗在100多年的发展中凝聚了无数科学家、工程师和医生的智慧和心血，现在已经发展成一门高度精密的学科。”夏廷毅说，临床疗效是放疗百余年发展巨变的最好证明，有统计表明，患者近70%的5年生存率中有30%是放疗的功劳。
放疗已经进入精准时代
既然放疗对如此重要，为何不少人仍谈放疗色变？
“许多人对放疗的认知还停留在十几年前甚至几十年前，但是现代科学技术发展日新月异，如今的放疗和传统放疗早已不可同日而语。”夏廷毅说，传统放疗副作用大，在消灭细胞的同时，正常细胞也容易被杀死。随着计算机技术、影像学技术和放疗设备的快速发展，放疗进入精准放疗时代，如今的放疗能精准杀死细胞，对周围正常伤害很小。
“放疗技术的进步过程可以用‘鸟笼关系’来比喻，就像笼子里的鸟，笼子则是周围的正常或。”夏廷毅说，放疗的目的是尽可能只打“鸟”、少打“笼子”，既要把“鸟”打死，还要更好地保护“笼子”。早期放疗技术落后，只有X线机、Co-60放疗机和低能直线加速器，为了能打到“鸟”不让其漏掉，就得把“笼子”放大一起打，结果可能是“鸟”没打死，“笼子”损害得很厉害，这就是二维平面、两野对穿照射的常规放疗时代，的疗效不好，反应和副作用大，这也是当时患者不愿意接受放疗的根本原因。
到上世纪80年代，随着CT与磁共振诊断机、计算机在医学的应用以及高能医用直线加速器和头部γ刀的问世，放疗技术飞速进步，出现三维适形放疗技术、立体定向放射外科技术和静态调强放疗技术。“这时，可以清晰地确定‘鸟’的位置，通过精准和能量聚焦只打‘鸟’、少打‘笼子’。”夏廷毅说。
随着动态调强技术和螺旋断层调强技术、图像引导放疗技术以及质子、碳离子技术的出现，放疗技术进入精准时代。“不仅可以只打‘鸟’，还可以打移动‘鸟’、同时打多个‘鸟’，所打的‘笼子’越来越小、受打的程度轻，放疗技术的‘鸟笼关系’持续改进。”夏廷毅强调，精准放疗的关键在于“精”，是精确诊断、精准、精细计算和精准施照等技术的完整系统集成。
“精准放疗在临床上的适应证很广，它不仅可以全程参与的，还可以与手术、化疗、靶向药和免疫等方式联合，以达到的目的。”夏廷毅介绍，精准放疗不仅可用于早期癌症的根治性（即单独使用放疗手段就可治愈），还广泛用于局部晚期实体的有效（即通过放疗提高局部控制、延长患者生存时间）和辅助（在手术前后放疗，提高手术局部控制率）。此外，精准放疗还广泛用于晚期癌症的减症以及某些的挽救性和预防性，帮助患者改善生存质量、延长生存时间。
放疗是性价比最高的方式之一
“多年来，由于部分医务人员和患者对于精准放疗的认知滞后、重视程度不够，放疗在中的作用被低估，我国癌症患者首次就选择放疗的比例并不高，一些患者甚至因此失去了最佳时机，令人扼腕痛惜。”夏廷毅说，建议建立县、市级优质放疗中心，让放疗与其他跟相关领域和科室形成很好的配合，让精准放疗更好地普惠病人。
哪些患者需要接受放疗？“六七成的恶性患者在疾病发展的不同阶段需要接受放疗。最典型的例如鼻咽癌，它的位置比较特殊，手术难度大，因此放疗是鼻咽癌的主要手段，而且疗效不错。”夏廷毅说，对具体的患者而言，是否采用放疗应按照的规范化原则，根据的类型、发展期别及患者的身体状况等而定。常见如头颈部、肺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、肾癌、乳腺癌、宫颈癌等视病情均可能有放疗指征，具体情况还要咨询放射科医生。
对于公众担心的副作用问题，夏廷毅表示，在放射线破坏细胞的过程，患者一般没有不适反应——没有异常感觉、不发热、无痛感。即使出现不良反应，多数也比较轻微，会随着后时间的延长而缓解、消失，“甚至有患者放疗完马上就去上班。”
“有的人分不清放疗和化疗，把两者混为一谈，比如有人说放疗会导致患者掉头发，这往往是放疗替化疗背了‘黑锅’。”夏廷毅说，放疗和化疗是两种完全不同的方法，放疗是一种局部的手段，可以单独或配合手术局部和防止局部复发；化疗是一种全身的手段，是注射或口服化学药物后，通过血液系统播散全身来杀灭细胞、防止播散。因此，进行化疗的患者掉头发相对常见，只有头部做放疗的患者才可能出现局部掉发现象。
需要说明的是，放疗一般无法“毕其功于一役”，而是需要分多次来进行。对此，夏廷毅解释，分次有利于正常的射线损伤修复，还有利于增加对放射线的敏感性，提高放疗的效果。
对于不少患者关心的放疗费用问题，夏廷毅表示，放疗是性价比最高的方式之一，“放疗专科的机器价格高，前期的投入比较大，但是后期的继续投入相对较少，这一点跟其他科很不一样。有研究表明，相比其他的手段，放疗用较少的社会资源治愈了较多的，因此，在手段中，放疗是性价比最高的方法之一。”（记者 王美华）
链接▶▶▶
放射高峰论坛举行
近日，2023癌症中心放射高峰论坛暨殷蔚伯教授纪念会在京召开。会上，癌症中心放疗质控专家委员会发布了《放射质量安全评价标准指南》等16项放射专业指南。
本次大会回顾了中国放射学科发展历程，缅怀和致敬中国放射事业先驱殷蔚伯教授。殷蔚伯教授曾协助吴桓兴教授和谷铣之教授在中华医学会创建放射学分会，创办《中华放射学杂志》，并多次对中国放射设备、人员结构和布局进行全面调查，为中国放射学科建设与发展奠定基础。
论坛聚焦放射前沿问题，设置头颈部放疗、胸部放疗、腹部放疗、放射物理、放疗技术、放射生物、青年论坛和全国放疗质控专家委员会会议等多个专场，国内外知名专家分享放疗前沿的临床策略及经验，传递最新科研成果和进展。
据介绍，本次论坛由癌症中心、北京学会主办，中国医学科学院医院承办，质控中心放射质控委员会协办。
（申 奇）
《 人民日报海外版 》（ 2023年06月02日 第 09 版）
网上有关微信小程序辅助(详细开挂教程)-哔哩哔哩" data-original="https://www.baike112.com/css/1.jpg" />